お子様氏名(漢字)*
フリガナ*
ローマ字*
対象クラス* ---ペンギンクラス(2歳児)ウミガメクラス(3歳児)イルカクラス(4歳児)クジラクラス(5歳児)
生年月日(西暦)* (例:2016/06/17)
保護者氏名(漢字)*
郵便番号*
住所*
自宅電話番号*(半角英数)
日中の緊急連絡先*(半角英数) 第1 第2
E-mail*
アレルギーの有無* ありなし
アレルギーの内容
A:7/25(月)~7/29(金)B:8/22(月)~8/26(金)
Aコース/8:00~9:00 なし月火水木金
Aコース/15:00~16:00 なし月火水木金
Aコース/16:00~18:00 なし月火水木金
Bコース/8:00~9:00 なし月火水木金
Bコース/15:00~16:00 なし月火水木金
Bコース/16:00~18:00 なし月火水木金