初等部サマースクール申込み

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児童氏名*

フリガナ*

ローマ字*

対象学年*

生年月日(西暦)*
(例:2016/06/17)

保護者氏名(漢字)*

郵便番号* 

住所*

自宅電話番号*(半角英数)

日中の緊急連絡先*(半角英数)
第1
第2

E-mail*

アレルギーの有無* ありなし

アレルギーの内容


 

参加コース*

A:7/22(月)~7/26(金)B:7/29(月)~8/2(金)C:8/19(月)~8/23(金)
 

早朝・放課後児童クラブ*

Aコース/8:00~9:00
なし

Aコース/15:00~18:00
なし
 

Bコース/8:00~9:00
なし

Bコース/15:00~18:00
なし
 

Cコース/8:00~9:00
なし

Cコース/15:00~18:00
なし