児童氏名*
フリガナ*
ローマ字*
対象学年* 選択してください1年生2年生3年生4年生5年生6年生
生年月日(西暦)* (例:2016/06/17)
保護者氏名(漢字)*
郵便番号*
住所*
自宅電話番号*(半角英数)
日中の緊急連絡先*(半角英数) 第1 第2
E-mail*
アレルギーの有無*ありなし
アレルギーの内容
なし全日月火水木金
なし月火水木金
なし
月
お迎え時間 選択してください16:0017:0018:00
火
水
木
金
上記の内容で送信します。